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Unidad de Pediatría >> Cuidado de transición
Las
primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión
especial de su temperatura, signos vitales y condición clínica general.
Este debe realizarse junto a la madre si el niño no tiene problemas,
cuidando que se mantenga un buen control de la temperatura. Esto permite
mantener y fortalecer el vínculo madre-hijo en un período especialmente
sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia. En el diseño y
organización de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las
facilidades para que el cuidado de transición se efectúe junto a la madre
Si
las condiciones no lo permiten, el recién nacido debe quedar en una sala
especial con una temperatura de alrededor de 27-28°C y ser enviado con su
madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parámetros vitales
normales. Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida.
Durante
las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la
adaptación del recién al medio extrauterino. Hay variaciones en su
frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad
motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una
taquicardia de hasta 180/min en los primeros 3 minutos,
una respiración de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta
retracción costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus
y secreciones en la boca. La temperatura corporal y especialmente la cutánea
siempre desciende. En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca
a márgenes de 120-140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min.
Estas cifras son válidas sin llanto. El niño se ve más tranquilo y tiende
a dormirse. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo
período de reactividad. El niño está más activo y con muy buena
respuesta a los estímulos. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en
la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay
cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estímulos exógenos
con taquicardia transitoria. El paso de meconio puede producir taquicardia o
bradicardia transitoria. Estos períodos se alteran significativamente
cuando la madre ha recibido anestesia, calmantes o tranquilizantes.
La
supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada
1 hora, de la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y
características de la respiración, el color, el tono y la actividad.
Emisión de orina y expulsión de meconio:
Se
debe analizar y anotar la emisión de la primera micción y la expulsión de
meconio y deposiciones. Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño
está en puerperio. El 92% de los recién nacidos, emite la primera orina en
las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de
partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida. En caso contrario debe
sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. En cuanto a la
expulsión de meconio, alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 horas
de vida; el 94% en las primeras 24 horas y el 99% en el curso de las 48
horas de vida.
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