Dra. Ximena Hinojosa Chávez (Médico pediatra de Embriovid, pediatra de planta y docente del Hospital Juan XXIII)



INTRODUCCIÓN.
El VIH (virus de inmunodeficiencia humana) pertenece a la familia Retroviridae, es un parásito intracelular obligado que se integra al DNA de la célula huésped y puede dar síndromes clínicos con un largo período de incubación y en muchos casos con inmunodeficiencia.
El VIH ha sido aislado de sangre, semen, secreciones vaginales, líquido cefalorraquídeo, pleural, pericárdico, lágrimas, leche materna y otros, pero solamente la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche materna han sido implicadas en la transmisión materno-infantil.

El primer caso de SIDA fue reportado en EEUU en 1982 y la primera notificación en un paciente de sexo femenino fue en 1987. Es a partir de la infección femenina que se conocen los casos de infecciones en niños, a través de la transmisión vertical.
La transmisión materno-infantil (transmisión vertical) del VIH disminuyó drásticamente a partir de 1997 desde una estimación del 16% hasta menos del 4% en el 2002. La transmisión madre – hijo puede ser : In útero, periparto o posparto.

Más de 6800 personas contraen la infección por el VIH y más de 5700 fallecen a causa del sida, cada día.
En todo el mundo las personas infectadas hasta el 2007 eran 33,2 millones (30,6-36,1 millones) y en America Latina las infecciones nuevas por el VIH (2007) son de 140.000 [88 000-190 000].
Los fallecidos a causa del sida, el pasado año alcanzaron a 63 000 [49 000-98 000] personas. Al mismo tiempo, el acceso generalizado a la terapia antirretrovírica redujo a la mitad las tasas de mortalidad por SIDA entre 1996 y 2002.
Cuando existe una infección oportunista, inusual ó persistente, ó si la cifra de linfocitos CD4+ es < 200 células en niños menores de 12 años, se cataloga al paciente como portador de SIDA.

La transmisión perinatal ocurre sobre todo en el período intra - parto. Las contracciones del trabajo de parto facilitan microtransfusiones de sangre de la madre al feto, con el consiguiente aumento de probabilidad de transmisión vertical, por lo cual se considera necesario realizar cesárea.
La cesárea electiva es aquella que se realiza antes que comience el trabajo de parto y con membranas íntegras. La cesárea electiva y profilaxis con AZT reducen la incidencia de transmisión a un 2%.


El programa nacional de ITS/VIH-SIDA del Ministerio de Salud y Deportes reporta que entre la gestión de 2004-2007, se tienen 33 niños menores de cinco años con el VIH. Desde el 2002 se reportaron 30 casos sospechosos, de los cuales 17 dieron positivos, de los cuales 12 niños ya perecieron debido a las complicaciones de la enfermedad y al momento, cinco reciben tratamiento antirretroviral.
En Bolivia, en hombres homosexuales, se han registrado prevalencias del VIH del 22% y 15% en Santa Cruz y La Paz respectivamente.
Las incidencias de infección desde 1990 al 2007 pueden observarse en el siguiente cuadro:







TRANSMISIÓN VERTICAL
Dentro de lo que es la transmisión materno-infantil existen ciertos factores que incrementan la posibilidad de infección:

1. Factores maternos y obstétricos:
• Carga Viral (copias/ml) que nos orienta sobre el estadio de la enfermedad y la respuesta al tratamiento anti-retroviral.
• Anticuerpos CD4 que son los receptores específicos para la fusión e ingreso del VIH.
• Estado Nutricional de la madre.
• Ruptura prematura de membranas.





2. Factores Virales:
• Fenotipo y genotipo.
3. Factores relacionados a la lactancia materna:
• Incidencia de transmisión de 14% a 29%.
• Patologías mamarias.
• Lesiones orales del lactante.


MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
 Detección de Ac:
– ELISA, sensibilidad y especificidad > 98%. Indicada en adultos y niños mayores de 18 meses.
– WESTERN BLOT, sensibilidad y especificidad > 95%.

 Detección de Ag Viral:
– Cultivo Viral
– PCR sensibilidad d
(15 de Diciembre de 2008)

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